Οι ΝΕΕΣ οδηγίες του ACR για την ΡΑ

 Οι ΝΕΕΣ (8/6/21) οδηγίες του ACR για τον χειρισμό ασθενών με Ρευματοειδή Αρθρίτιδα.

Από τα πιο σημαντικά :

• 1η επιλογή: η μεθοτρεξάτη (μονοθεραπεία, σε δόση ΤΟΥΛΑΧΙΣΤΟΝ 15mg/εβδ, συνήθως από του στόματος) έναντι υδροξυχλωροκίνης ή σουλφασαλαζίνης ή ακόμη έναντι βιολογικών ή tsDMARDs (και σε κάποιες περιπτώσεις έναντι λεφλουνομίδης)
• αλλαγή σε υποδορίως χορηγούμενη μεθοτρεξάτη σε ασθενείς  όπου δεν έχει επιτευχθεί ο στόχος, έναντι έναρξης αγωγής με άλλο csDMARD
• έναρξη αγωγής csDMARDs σε συνδυασμό  ΠΑΝΤΑ με γλυκοκορτικοειδή (< 3 μήνες) ΔΕΝ συνιστάται (εκτός από ειδικές περιπτώσεις) 
• treat-to-target προσέγγιση ασθενούς
  
• ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΑ βιολογικός ή tsDMARD στους ασθενείς όπου δεν έχει επιτευχθεί ο θερ. στόχος 
• σε ασθενείς που έχει επιτευχθεί ο θερ. στόχος για τουλάχιστον 6 μήνες, συνιστάται (σε κάποιες περιπτώσεις) μείωση δόσης του DMARD
• H μεθοτρεξάτη συνιστάται σε περιπτώσεις φλεγμονώδους αρθρίτιδας ΚΑΙ ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ ΠΑΡΕΓΧΥΜΑΤΙΚΗΣ ΝΟΣΟΥ (ήπιας και σταθερής μορφής) 
• όχι TNFi σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια 
• συνδυασμός csDMARDs έναντι βιολογικού σε ασθενείς με πρόσφατη σοβαρή λοίμωξη 

Fraenkel L, Bathon JM, England BR, St Clair EW, Arayssi T, Carandang K, Deane KD, Genovese M, Huston KK, Kerr G, Kremer J, Nakamura MC, Russell LA, Singh JA, Smith BJ, Sparks JA, Venkatachalam S, Weinblatt ME, Al-Gibbawi M, Baker JF, Barbour KE, Barton JL, Cappelli L, Chamseddine F, George M, Johnson SR, Kahale L, Karam BS, Khamis AM, Navarro-Millán I, Mirza R, Schwab P, Singh N, Turgunbaev M, Turner AS, Yaacoub S, Akl EA. 2021 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis. Arthritis Rheumatol. 2021 Jun 8. doi: 10.1002/art.41752. Epub ahead of print. PMID: 34101376.